prostatiteé unha enfermidade inflamatoria da próstata. Manifestado por micción frecuente, dor no pene, escroto, recto, trastornos sexuais (disfunción eréctil, exaculación precoz, etc. ), ás veces retención urinaria, sangue na orina. O diagnóstico de prostatite é feito por un urólogo ou andrólogo segundo un cadro clínico típico, os resultados dun exame rectal. Ademais, realízase unha ecografía da próstata, bakposev da secreción da próstata e da urina. O tratamento é conservador: terapia con antibióticos, inmunoterapia, masaxe de próstata, corrección do estilo de vida.
información xeral
A prostatite é a inflamación da glándula seminal (próstata) - a próstata. É a enfermidade máis común do sistema xenitourinario nos homes. Os pacientes con idades comprendidas entre os 25 e os 50 anos son os máis afectados. Segundo varios informes, 30-85% dos homes con máis de 30 anos sofren de prostatite. Posible formación de abscesos da próstata, inflamación dos testículos e apéndices, que ameaza a infertilidade. O aumento da infección leva á inflamación do sistema xenitourinario superior (cistite, pielonefrite).
A patoloxía desenvólvese coa penetración dun axente infeccioso que entra no tecido prostático desde os órganos do sistema xenitourinario (uretra, vexiga) ou desde un foco de inflamación afastado (en pneumonía, gripe, amigdalite, furunculose).
O adenoma de próstata é unha neoplasia benigna das glándulas parauretrais situada ao redor da uretra na súa porción de próstata. O principal síntoma do adenoma de próstata é unha violación da micción debido á compresión gradual da uretra por un ou máis nódulos en crecemento. A patoloxía caracterízase por un curso benigno.
Só unha pequena proporción dos pacientes busca axuda médica, pero un exame detallado revela síntomas da enfermidade nun de cada catro homes de 40 a 50 anos e na metade dos homes de 50 a 60 anos. A enfermidade atópase no 65% dos homes de 60 a 70 anos, o 80% dos homes de 70 a 80 anos e máis do 90% dos homes de máis de 80 anos. A gravidade dos síntomas pode variar moito. Estudos no campo da androloxía clínica suxiren que preto do 40% dos homes con HBP experimentan problemas urinarios, pero só un de cada cinco pacientes deste grupo busca axuda médica.
Causas da prostatite
Como axentes infecciosos nun proceso agudo, poden actuar Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Enterococcus (Enterococcus), Enterobacter (Enterobacter), Pseudomonas (Pseudomonas), Proteus (Proteus), Klebsiella (Klebsiella) e Escherichia coli (E. A maioría dos microorganismos pertencen á flora condicionalmente patóxena e causan prostatite só en presenza doutros factores predispoñentes. A inflamación crónica adoita deberse a asociacións polimicrobianas.
O risco de desenvolver a enfermidade aumenta coa hipotermia, un historial de infeccións específicas e condicións acompañadas de conxestión nos tecidos da próstata. Existen os seguintes factores predispoñentes:
- Hipotermia xeral (simple ou permanente, asociada a condicións de traballo).
- Un estilo de vida sedentario, unha especialidade que obriga a unha persoa a permanecer durante moito tempo nunha posición sedentaria (operadores informáticos, condutores, etc. ).
- Estrinximento constante.
- Violacións do ritmo normal da actividade sexual (actividade sexual excesiva, abstinencia prolongada, exaculación incompleta durante o coito "habitual" sen cor emocional).
- A presenza de enfermidades crónicas (colecistite, bronquite) ou focos crónicos de infección no corpo (osteomielite crónica, carie non tratada, amigdalite, etc. ).
- Enfermidades urolóxicas previas (uretrite, cistite, etc. ) e enfermidades de transmisión sexual (clamidia, tricomoniase, gonorrea).
- Condicións que levan á supresión do sistema inmunitario (estrés crónico, dieta irregular e inadecuada, falta regular de sono, sobreadestramento nos deportistas).
Crese que o risco de desenvolver patoloxía aumenta coa intoxicación crónica (alcohol, nicotina, morfina). Algúns estudos no campo da androloxía moderna demostran que o trauma perineal crónico (vibración, conmoción cerebral) en condutores de coches, motociclistas e ciclistas é un factor provocador. Non obstante, a inmensa maioría dos expertos cre que todas estas circunstancias non son as verdadeiras causas da enfermidade, senón que só contribúen á exacerbación do proceso inflamatorio latente nos tecidos da próstata.
A conxestión no tecido da próstata xoga un papel decisivo no desenvolvemento da prostatite. A violación do fluxo sanguíneo capilar leva a un aumento da peroxidación lipídica, edema, exudación do tecido prostático e crea condicións para o desenvolvemento dun proceso infeccioso.
O mecanismo de desenvolvemento do adenoma de próstata aínda non se entende completamente. A pesar da crenza xeneralizada de que a patoloxía está asociada á prostatite crónica, non hai datos que confirmen a conexión entre estas dúas enfermidades. Os investigadores non atoparon asociación entre o desenvolvemento de adenoma de próstata e o consumo de alcohol e tabaco, a orientación sexual, a actividade sexual, as enfermidades de transmisión sexual e as enfermidades inflamatorias.
Hai unha dependencia pronunciada da incidencia do adenoma de próstata da idade do paciente. Os científicos cren que o adenoma se desenvolve como resultado do desequilibrio hormonal nos homes durante a andropausa (menopausa masculina). Esta teoría está apoiada polo feito de que os homes que son castrados antes da puberdade nunca sofren de patoloxía, e moi raramente os homes que son castrados despois dela.
Síntomas da inflamación da próstata
Prostatite aguda
Hai tres etapas de prostatite aguda, caracterizadas pola presenza dun cadro clínico específico e cambios morfolóxicos:
- Catarral agudo. Os pacientes quéixanse de miccións frecuentes, moitas veces dolorosas, dor no sacro e no perineo.
- Folículos agudos. A dor intensifícase, ás veces irradiándose ata o ano, e agrávase coa defecación. Micción difícil, a orina flúe nunha corrente fina. Nalgúns casos, prodúcese retención urinaria. É típica unha condición subfebril ou hipertermia moderada.
- Parénquima agudo. Intoxicación xeral grave, hipertermia ata 38-40 ° C, escalofríos. Trastornos disúricos, moitas veces - retención urinaria aguda. Dores agudas e latexantes no perineo. Dificultade para pasar feces.
Inflamación crónica da próstata
En casos raros, a prostatite crónica convértese nun proceso agudo, pero normalmente obsérvase un curso principalmente crónico. A temperatura ocasionalmente sobe a niveis subfebriles. O paciente nota unha lixeira dor no perineo, molestias ao ouriñar e defecar. O síntoma máis característico é unha descarga escasa da uretra durante a defecación. A forma crónica primaria da enfermidade desenvólvese durante un período de tempo máis longo. Vai precedido de prostatose (estase do sangue nos capilares), que se converte gradualmente en prostatite non bacteriana.
A prostatite crónica adoita ser unha complicación do proceso inflamatorio causado polo axente causante dunha determinada infección (clamidia, tricomonas, ureaplasma, gonococo). Os síntomas dun proceso inflamatorio específico enmascaran en moitos casos as manifestacións de dano na próstata. Quizais un lixeiro aumento da dor ao ouriñar, lixeira dor no perineo, escasa descarga da uretra cun movemento intestinal. Un lixeiro cambio no cadro clínico adoita pasar desapercibido para o paciente.
A inflamación crónica da próstata pode manifestarse por unha sensación de ardor na uretra e no perineo, disuria, disfunción sexual, aumento da fatiga xeral. As violacións da potencia (ou o medo a estas violacións) adoitan producir depresión mental, ansiedade e irritabilidade. O cadro clínico non sempre inclúe todos os grupos de síntomas enumerados, é diferente para os diferentes pacientes e cambia co paso do tempo. Existen tres síndromes principais característicos da prostatite crónica: dor, disuria, disfunción sexual.
Non hai receptores da dor no tecido prostático. A causa da dor na prostatite crónica faise case inevitable debido á abundante inervación dos órganos pélvicos e á implicación no proceso inflamatorio das vías nerviosas. Os pacientes quéixanse de dor de intensidade variable, desde un sono débil, doloroso ata un sono intenso e perturbador. Coa exaculación, a actividade sexual excesiva ou a abstinencia sexual, hai un cambio na natureza da dor (intensificación ou debilitamento). A dor irradia ao escroto, sacro, perineo, ás veces á rexión lumbar.
Como resultado da inflamación na prostatite crónica, o volume da próstata aumenta e comprime a uretra. O lume do uréter está reducido. O paciente ten un desexo frecuente de ouriñar, unha sensación de baleirado incompleto da vexiga. Como regra xeral, os fenómenos disúricos exprésanse nas primeiras etapas. Despois desenvólvese unha hipertrofia compensatoria da capa muscular da vexiga e dos uréteres. Os síntomas da disuria durante este período debilitan, e despois aumentan de novo coa descompensación dos mecanismos adaptativos.
Na fase inicial, pode desenvolverse a dipotencia, que se manifesta de forma diferente en diferentes pacientes. Os pacientes poden queixarse de ereccións nocturnas frecuentes, orgasmos borrosos ou empeoramento das ereccións. A exaculación acelerada está asociada cunha diminución do nivel limiar de excitación do centro orgásmico. As sensacións dolorosas durante a exaculación poden provocar o rexeitamento da actividade sexual. No futuro, a disfunción sexual será máis pronunciada. Na fase avanzada, desenvólvese a impotencia.
O grao de disfunción sexual está determinado por moitos factores, incluíndo a constitución sexual do paciente e o estado de ánimo psicolóxico. Os trastornos da potencia e a disuria poden deberse tanto a cambios na próstata como á suxestibilidade do paciente, que, coa prostatite crónica, espera o desenvolvemento inevitable de trastornos sexuais e urinarios. As dipotencias psicoxénicas e a disuria desenvólvense con especial frecuencia en pacientes suxestivos e ansiosos.
A impotencia e ás veces a ameaza de posibles trastornos sexuais son difíciles de soportar para os pacientes. Moitas veces hai un cambio de carácter, irritabilidade, desagradable, preocupación excesiva pola saúde e mesmo "coidar a enfermidade".
Hai dous grupos de síntomas da enfermidade: irritativos e obstrutivos. O primeiro grupo de síntomas inclúe aumento da micção, urxencia persistente (imperativa) de ouriñar, nicturia e incontinencia urinaria. O grupo de síntomas obstrutivos inclúe dificultade para orinar, inicio atrasado e tempo prolongado de micción, sensación de baleirado incompleto, micção cun fluxo lento intermitente, necesidade de esforzo. Hai tres etapas do adenoma de próstata: compensado, subcompensado e descompensado.
Nivel compensado
Na fase compensada, a dinámica da micción cambia. Faise máis frecuente, menos intenso e menos gratuíto. Debes ouriñar 1-2 veces pola noite. Normalmente, a nicturia no adenoma de próstata en estadio I é benigna nun paciente que asocia despertares nocturnos frecuentes co desenvolvemento de insomnio relacionado coa idade. Durante o día, pódese manter a frecuencia normal de micção, con todo, os pacientes con adenoma de próstata en estadio I notan un período de espera que é especialmente pronunciado despois dun descanso nocturno.
Entón, a frecuencia de micção por día aumenta e a cantidade de orina liberada por micção diminúe. Hai impulsos convincentes. O fluxo de ouriños, que antes formaba unha curva parabólica, descárgase lentamente e cae case verticalmente. Desenvólvese a hipertrofia dos músculos da vexiga, polo que se mantén a eficacia do seu baleirado. Nesta fase hai pouca ou ningunha urina residual na vexiga (menos de 50 ml). Consérvase o estado funcional dos riles e do tracto urinario superior.
Nivel subcompensado
Na fase II do adenoma de próstata, o volume da vexiga aumenta e nas súas paredes desenvólvense cambios distróficos. A cantidade de orina residual é superior a 50 ml e segue aumentando. Durante a micción, o paciente vese obrigado a esforzar moito os músculos abdominais e o diafragma, o que leva a un aumento aínda maior da presión intravesical.
O acto de orinar vólvese multifásico, intermitente, ondulado. O paso da orina ao longo do tracto urinario superior é perturbado gradualmente. As estruturas musculares perden a súa elasticidade, o tracto urinario se expande. A función renal está deteriorada. Os pacientes están preocupados pola sede, a poliuria e outros síntomas da insuficiencia renal crónica progresiva. Se fallan os mecanismos de compensación, comeza a terceira etapa.
Etapa descompensada
A vexiga en pacientes con adenoma de próstata en estadio III está distendido, cheo de orina, facilmente determinable pola palpación e visualmente. O bordo superior da vexiga pode alcanzar o nivel do embigo e por riba. O baleirado non é posible nin sequera cunha forte tensión nos músculos abdominais. O desexo de baleirar a vexiga faise continuo. Pode haber dor intensa na parte inferior do abdome. A orina pásase con frecuencia, en gotas ou en porcións moi pequenas. No futuro, a dor e o desexo de ouriñar debilitaranse gradualmente.
Desenvólvese unha retención urinaria paradoxal característica ou ischuria paradoxal (a vexiga está chea, a orina é excretada constantemente gota a gota). O tracto urinario superior está aumentado, as funcións do parénquima renal están prexudicadas debido á obstrución constante do tracto urinario, o que leva a un aumento da presión no sistema do chan pélvico. A clínica de insuficiencia renal crónica está a medrar. Sen atención médica, os pacientes morren por ERC progresiva.
complicacións
Sen tratamento oportuno da prostatite aguda, existe un risco significativo de desenvolver un absceso de próstata. Coa formación dun foco purulento, a temperatura corporal do paciente aumenta a 39-40 ° C e pode volverse frenética. As ondas de calor alternan con fortes escalofríos. A dor punzante no perineo dificulta a micción e imposibilita a defecación.
O aumento do edema prostático leva á retención urinaria aguda. Raramente un absceso irrompe espontáneamente na uretra ou no recto. Cando se abre, a urina purulenta e turbia cun cheiro desagradable e picante aparece na uretra, cando se abre, as feces conteñen pus e moco no recto.
A prostatite crónica caracterízase por un curso ondulado con períodos de remisións de longa duración, durante os cales a inflamación da próstata está latente ou se manifesta con síntomas extremadamente malos. Os pacientes aos que non lles molesta nada adoitan interromper o tratamento e só se volven cando xorden complicacións.
A propagación da infección polo tracto urinario provoca a aparición de pielonefrite e cistite. A complicación máis común do proceso crónico é a inflamación dos testículos e do epidídimo (epdídimo-orquite) e a inflamación das vesículas seminais (vesiculite). O resultado destas enfermidades é moitas veces a infertilidade.
diagnóstico
Para avaliar a gravidade dos síntomas do adenoma de próstata, pídeselle ao paciente que enche un diario de ouriños. Durante a consulta, o urólogo realiza un exame dixital da próstata. Para descartar complicacións infecciosas, tómanse e examinan a secreción de próstata e os hisopos da uretra. As probas adicionais inclúen:
- ecografía.Durante o exame ecográfico da próstata, determínase o volume da próstata, detéctanse pedras e áreas bloqueadas, avalíase a cantidade de orina residual, o estado dos riles e o tracto urinario.
- Estudo urodinámico.A uroflowmetría permítelle avaliar de forma fiable o grao de retención urinaria (o momento da micción e a velocidade do fluxo de orina están determinados por un dispositivo especial).
- Definición de marcadores tumorais.Para descartar o cancro de próstata, é necesario determinar o nivel de PSA (antíxeno específico da próstata), cuxo valor normalmente non debe superar os 4 ng / ml. En casos controvertidos, realízase unha biopsia da próstata.
A cistografía e a urografía excretora do adenoma de próstata realizáronse con menos frecuencia nos últimos anos debido á aparición de novos métodos de exploración menos invasivos e máis seguros (ultrasóns). Ás veces faise unha cistoscopia para descartar enfermidades con síntomas similares ou para prepararse para o tratamento cirúrxico.
tratamento da prostatite
Tratamento da prostatite aguda
Os pacientes cun curso agudo sen complicacións son tratados de forma ambulatoria por un urólogo. En caso de intoxicación grave, sospeita de proceso purulento, está indicada a hospitalización. Realízase terapia antibacteriana. Os preparados son seleccionados tendo en conta a sensibilidade do axente infeccioso. Os antibióticos, que poden penetrar facilmente no tecido da próstata, están moi estendidos.
Co desenvolvemento da retención urinaria aguda sobre a base da prostatite, recorren á instalación dunha cistostomía, e non dun catéter uretral, xa que existe o risco de formar un absceso da próstata. Co desenvolvemento dun absceso, realízase unha apertura transrectal ou transuretral endoscópica do absceso.
Tratamento da prostatite crónica
O tratamento da prostatite crónica debe ser complexo, incluíndo terapia etiotrópica, fisioterapia, corrección da inmunidade:
- terapia antibiótica. O paciente recibe medicamentos antibacterianos durante moito tempo (dentro de 4-8 semanas). A selección do tipo e dosificación de fármacos antibacterianos, así como a determinación da duración do tratamento realízase individualmente. O medicamento elíxese en función da sensibilidade da microflora segundo os resultados do cultivo de urina e a secreción da próstata.
- masaxe de próstata.A masaxe da glándula ten un efecto complexo sobre o órgano afectado. Durante a masaxe, o segredo inflamatorio acumulado na próstata é expulsado cara aos condutos, despois entra na uretra e é eliminado do corpo. O procedemento mellora o fluxo sanguíneo á próstata, o que minimiza a conxestión e garante unha mellor penetración dos fármacos antibacterianos nos tecidos do órgano afectado.
- Terapia física.A irradiación con láser, as ondas ultrasónicas e as vibracións electromagnéticas úsanse para mellorar a circulación sanguínea. Se non se poden realizar procedementos fisioterapéuticos, o paciente prescríbese microclísteres medicinais quentes.
Con inflamación crónica a longo prazo, está indicada a consulta cun inmunólogo para escoller as tácticas da terapia inmunocorrectora. Aconséllase ao paciente sobre cambios de estilo de vida. Certos cambios no estilo de vida dun paciente con prostatite crónica son tanto unha medida curativa como preventiva. Recoméndase ao paciente normalizar o sono e a vixilia, introducir unha dieta e realizar actividade física moderada.
Terapia conservadora
A terapia conservadora realízase nas fases iniciais e no caso de contraindicacións absolutas para a cirurxía. Para reducir a gravidade dos síntomas da enfermidade, utilízanse alfa-bloqueantes, inhibidores da 5-alfa-reductase, preparados a base de plantas (extracto de casca de ameixa africana ou froita sabal).
Os antibióticos prescríbense para combater a infección que adoita acompañar ao adenoma da próstata. Ao final da terapia con antibióticos, úsanse probióticos para restaurar a flora intestinal normal. Realizar a corrección da inmunidade. Os cambios vasculares ateroscleróticos que se desenvolven na maioría dos pacientes anciáns impiden o fluxo de medicamentos á próstata, polo que se prescriben medicamentos especiais para normalizar a circulación sanguínea.
Cirurxía
Os seguintes métodos cirúrxicos úsanse para tratar o adenoma de próstata:
- VIAXE(resección transuretral). Técnica endoscópica mínimamente invasiva. A operación realízase cando o volume de adenoma é inferior a 80 cm3. Non aplicable na insuficiencia renal.
- adenomectomía.Realízase en caso de complicacións, a masa do adenoma é superior a 80 cm3. Actualmente, a adenomectomía laparoscópica úsase amplamente.
- Vaporización láser da próstata.Permite realizar operacións cunha masa tumoral inferior a 30-40 cm3. É o método de elección para pacientes novos con adenoma de próstata porque lles permite preservar a función sexual.
- enucleación láser(Holmio - HoLEP, Tulio - ThuLEP). O método considérase o "patrón de ouro" do tratamento cirúrxico do adenoma de próstata. Permite a eliminación dun adenoma cun volume de máis de 80 cm3 sen cirurxía aberta.
Hai unha serie de contraindicacións absolutas para o tratamento cirúrxico do adenoma de próstata (enfermidades descompensadas dos sistemas respiratorio e cardiovascular, etc. ). Se o tratamento cirúrxico non é posible, realízase cateterismo da vexiga ou cirurxía paliativa: cistostomía, instalación dun stent uretral.
prognóstico e prevención
A prostatite aguda é unha enfermidade cunha tendencia pronunciada a volverse crónica. Mesmo cun tratamento adecuado oportuno, máis da metade dos pacientes acaban con prostatite crónica. A recuperación está lonxe de conseguirse sempre, pero coa terapia adecuada e consistente e segundo a recomendación do médico, é posible eliminar os síntomas desagradables e, no caso dun curso crónico, conseguir unha remisión estable a longo prazo.
Prevención significa eliminar factores de risco. É necesario evitar a hipotermia, alternar traballos sedentarios e períodos de actividade física, comer regularmente e completamente. En caso de estreñimiento, deben usarse laxantes. Unha das medidas preventivas é a normalización da vida sexual, xa que tanto a actividade sexual excesiva como a abstinencia sexual son factores de risco para o desenvolvemento da prostatite. Se aparecen síntomas dunha enfermidade urolóxica ou de transmisión sexual, debes consultar a un médico con antelación.