Prostatite

A prostatite é unha enfermidade inflamatoria da próstata (glándula prostática) nos homes que afecta negativamente á función sexual e á micción. A dor no perineo, ingle, lumbar e zona pélvica, así como alteracións na urodinámica (saída de orina) poden indicar a presenza de prostatite. A prostatite non tratada pode provocar infertilidade masculina e cancro de próstata.

Esta é unha das enfermidades máis comúns nos homes e require unha atención coidadosa e un tratamento sistémico competente. É exactamente este enfoque para resolver o problema da prostatite que podes atopar no departamento urolóxico dunha clínica especializada. Os urólogos-andrólogos altamente cualificados levan moitos anos tratando con éxito a prostatite aguda e crónica. A terapia complexa, o coidado coidadoso e un enfoque individual de cada caso conducen inevitablemente á recuperación do paciente e á remisión estable e a longo prazo.

Prevalencia

A prostatite ocupa o quinto lugar entre os 20 principais diagnósticos urolóxicos. Crese que á idade de 30, o 30% da poboación masculina sofre de prostatite, á idade de 40-40% e despois de 50 anos, case todos os homes soportan a carga desta enfermidade dun xeito ou doutro. E se a prostatite infecciosa se diagnostica predominantemente ata os 35 anos, a forma non infecciosa predomina na idade avanzada e xeralmente é diagnosticada moitas veces máis frecuentemente que a inflamación bacteriana da próstata.

Anatomía e fisioloxía da próstata

A próstata (próstata) está situada na parte frontal inferior da pelve, debaixo da vexiga. Está formado por tecido glandular e muscular liso rodeado por unha cápsula fibrosa. A uretra discorre dende a vexiga polo corpo da próstata, onde se abren os conductos exaculadores.

A próstata é un órgano dependente das hormonas. Xorde e funciona baixo a influencia das hormonas masculinas - andróxenos. A testosterona xoga un papel principal neste proceso.

A próstata está conectada á tuberosidade seminal, que actúa como válvula para o conducto exaculador. Como parte do sistema reprodutor masculino, a próstata afecta a erección, a exaculación e o orgasmo. Os nervios responsables da erección atravesan a glándula. No curso crónico da enfermidade, están implicados no proceso inflamatorio e conducen á disfunción eréctil.

A próstata produce unha secreción que forma parte do seme. Crea condicións favorables para a actividade dos espermatozoides. Polo tanto, coa disfunción crónica da glándula, pode ocorrer infertilidade masculina.

Patoxénese

Hai dúas razóns principais para o desenvolvemento da prostatite:

• Estancamento da secreción da próstata no fondo da circulación sanguínea prexudicada e saída linfática na propia glándula e nos órganos veciños;
• microflora patóxena e condicionalmente patóxena.

A prostatite aguda adoita ir acompañada dunha infección do tecido prostático. Non obstante, ambos os factores adoitan estar relacionados e xuntos forman un círculo vicioso que dificulta o tratamento da prostatite.

A próstata inflamada faise dolorosa. A dor pode ocorrer no perineo, ingle, pelve e lumbar. Aumenta drasticamente cando se palpa durante un exame dixital rectal ou durante as evacuacións.

A próstata agranda e pincha a uretra. Isto dificulta que a orina saia da vexiga. O fluxo de orina faise débil. O paciente debe tensar os músculos abdominais para que se produza o desexo de ouriñar. En casos agudos, ás veces ocorren obstrución do tracto urinario e retención urinaria aguda.

A inflamación leva á interrupción da saída do zume de próstata e ao seu estancamento. O inchazo resultante interrompe os procesos de metabolismo celular e respiración na glándula. Isto crea as condicións para que o proceso se converta en crónico. Con prostatite prolongada, os órganos veciños poden inflamarse: tubérculos seminais, glándulas de Cooper, vesículas seminais. A forma crónica da enfermidade está asociada co risco de desenvolver infertilidade masculina, adenomas e cancro de próstata.

Nos últimos anos, descubriuse que no 70-80% dos casos, a prostatite ocorre debido a procesos estancados na glándula. As enfermidades venosas son menos comúns, pero tamén provocan prostatite, especialmente cando se acompañan de hemorróidas e un varicocele esquerdo (agrandamento da vea testicular).

Clasificación

O Instituto Nacional de Saúde Americano identifica catro categorías de prostatite:

• Prostatite aguda (categoría I)
• Prostatite bacteriana crónica (categoría II)
• Prostatite crónica/Síndrome de dor pélvica crónica (Categoría III)
• Prostatite crónica asintomática (categoría IV)

Segundo a súa aparición, a prostatite divídese en dous tipos:

• Non contaxioso
• Contaxioso

O proceso inflamatorio pode desenvolverse rapidamente, acompañado de síntomas vivos (etapa aguda), ou lentamente, con síntomas que aumentan gradualmente.

Prostatite non infecciosa Na maioría dos casos, vai acompañado de estancamento das secrecións da próstata e deterioro da circulación sanguínea e do fluxo linfático na propia glándula e nos órganos veciños.

Prostatite infecciosa xorde debido á penetración da microflora patóxena ou oportunista no tecido prostático: bacterias, virus, fungos. Hai varias formas en que unha infección pode entrar na próstata:

• Urinoxénico (ascendente): o portal de entrada é a uretra. Nótese que a infección tamén pode ocorrer nunha ruta descendente, por exemplo na pielonefrite purulenta (enfermidade dos riles) e outras enfermidades inflamatorias do tracto urinario.
• Linfóxeno: a infección dos órganos pélvicos adxacentes pode chegar á próstata a través da linfa debido á inflamación do recto (proctite) ou da vexiga (cistite), así como a través de veas hemorróidas infectadas.
• Hematóxeno (a través do sangue): causado pola presenza no organismo de focos crónicos de infección (amigdalite, dentes cariados) ou complicacións de infeccións agudas (gripe, infeccións respiratorias agudas, amigdalite, etc.).

Os patóxenos máis comúns que causan prostatite son:

• Bacterias: Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gram negativo); estafilococos, estreptococos (gram positivo);
• Virus (gripe, herpes, citomegalovirus, patóxenos ARVI);
• micoplasma;
• clamidia;
• flora específica (Gonococcus, Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis).

Dependendo do tipo de progresión, prostatite ocorre:

• Picante
• Crónico

Prostatite aguda xeralmente ocorre baixo a influencia da microflora patóxena (oportunista) en presenza de factores predispoñentes. Ten un curso rápido e síntomas pronunciados. Se non se trata a tempo, pode desenvolverse un proceso purulento, que leva á fusión do tecido prostático. Se se trata incorrectamente, a prostatite aguda adoita facerse crónica.

Prostatite crónica ten un curso máis leve e os síntomas desaparecen. Non obstante, pode empeorar de cando en vez e os síntomas corresponden entón a un proceso agudo. Non obstante, a remisión completa non sempre se produce entre as exacerbacións e o paciente pode sentir unha incomodidade constante. A prostatite crónica pode causar impotencia, infertilidade masculina, adenomas ou cancro de próstata.

Hai unha forma crónica asintomática da enfermidade, na que o paciente non presenta síntomas, pero a secreción da próstata contén un maior número de elementos purulentos (leucocitos).

Complicacións

Sen unha terapia adecuada, o proceso inflamatorio pode levar a unha fusión purulenta do tecido prostático. Ademais, a inflamación pode estenderse a órganos veciños: tubérculos seminais, glándulas de Cooper, vesículas seminais, uretra. En consecuencia, poden ocorrer as seguintes complicacións:

• Absceso de próstata
• Esclerose/fibrose da próstata (o tecido glandular funcional substitúese por tecido conxuntivo)
• Quistes de próstata
• Pedras de próstata
• Vesiculite (inflamación das vesículas seminais)
• Coliculite (inflamación do tubérculo seminífero)
• Epididimoorquite (inflamación dos testículos e os seus apéndices)
• Uretrite posterior
• Disfunción eréctil/impotencia
• Trastorno da exaculación
• Infertilidade
• Adenoma de próstata
• Cancro de próstata

Síntomas

Diferentes formas de prostatite teñen as súas propias características e gravidade dos síntomas. En xeral, as seguintes manifestacións son características da prostatite:

• Dor na ingle, lumbar e perineo (pode irradiarse ao longo dos cordóns espermáticos).
• A dor aumenta durante os movementos intestinais e o exame rectal dixital.
• Trastornos urodinámicos (micción frecuente, retención urinaria, dificultade para orinar, fluxo débil, baleirado incompleto da vexiga).
• Prostatorrea (liberación involuntaria de zume de próstata, especialmente pola mañá e durante as evacuacións).
• Trastornos da función sexual (diminución da libido, disfunción eréctil, infertilidade).

Síntomas de prostatite aguda

• A temperatura sobe ata 39-40 graos
• Retención urinaria aguda
• Intoxicación xeral
• Leucocituria, proteínas e moco nos ouriños
• Sangue en ouriños e seme
• Leucocitose na secreción prostática
• Hipoecoxenicidade e aumento da glándula, aumento do fluxo sanguíneo segundo os datos de ultrasóns

Síntomas de prostatite crónica

• A temperatura corporal normalmente non supera os 37 °C
• As sensacións de dor son apagadas e suavizadas
• Descarga da uretra durante os movementos intestinais
• Trastornos urinarios
• Diminución da libido
• Disfunción eréctil
• Trastornos da exaculación (exaculación prematura ou retardada)

Razóns

As principais razóns para o desenvolvemento da prostatite son as infeccións e o estancamento das secrecións da próstata. Os seguintes factores contribúen á aparición de prostatite:

• Infeccións e flora oportunista con inmunidade debilitada
• Inactividade física
• Traballo “sedentario”.
• Abstinencia sexual a longo prazo
• Coito interrompido (con exaculación retardada)
• A actividade sexual excesiva leva ao esgotamento da glándula
• Abuso de alcohol
• Diminución da inmunidade local (hipotermia, toma de inmunosupresores, inmunodeficiencia, enfermidades autoinmunes)
• Lesións nos órganos pélvicos
• Manipulacións da próstata e dos órganos veciños (biopsia de próstata, cirurxía, cateterismo, cistoscopia, etc.)
• Diarrea crónica ou estreñimiento

Diagnóstico

Para detectar a prostatite utilízanse moitos métodos, que se poden dividir en tres grupos: exame rectal dixital, probas de laboratorio e métodos instrumentais.

Exploración rectal dixital realizado por un urólogo-andrólogo tras unha conversación co paciente. Este método permítelle avaliar o tamaño, a forma e algunhas características da estrutura da próstata. Se a próstata está agrandada e o procedemento en si é doloroso para o paciente, o médico pode diagnosticar a prostatite con antelación.

Se o caso non é agudo, o médico pode realizar masaxe prostática durante o exame para obter a secreción prostática, cuxo exame é un vínculo importante no diagnóstico da prostatite. Se se sospeita de prostatite bacteriana aguda, a masaxe prostática está contraindicada: tal manipulación pode levar á propagación do patóxeno e a intoxicación do sangue.

Para aclarar o diagnóstico, pídeselle ao paciente que se someta a un exameEstudos instrumentais, como:

• exame de ultrasóns transrectal da próstata e dos órganos pélvicos (mostra características estruturais, a presenza de inflamación e focos purulentos, pedras, quistes e outras neoplasias);
• Dopplerografía (características do fluxo sanguíneo na glándula);
• Uroflowmetría (determinación da velocidade e do tempo de micción);
• Resonancia magnética dos órganos pélvicos (un estudo sumamente informativo e seguro que permite o diagnóstico diferencial doutras enfermidades).

Se é necesario, lévase a cabo diagnósticos dos órganos veciños do sistema xenitourinario: uretroscopia, uretrografía e uretrocistografía.

Investigación de laboratorio son unha parte necesaria do diagnóstico da prostatite:

• Análise xeral de orina (antes e despois da masaxe da próstata)
• Análise xeral de sangue
• Proba de sangue para proteínas da fase inflamatoria aguda (proteína C reactiva, etc.)
• Exame microscópico da secreción da próstata despois da masaxe dos dedos
• Exame microscópico dunha abrasión da uretra
• Espermograma (citoloxía e bioquímica dos espermatozoides)
• Cultivo de ouriños, secreción prostática e seme
• Determinación do antíxeno prostático específico (PSA)
• Biopsia con agulla da próstata e exame histolóxico do tecido glandular

Os dous últimos estudos son necesarios para descartar cancro de próstata ou adenoma.

O sistema moderno ten unha base de diagnóstico excelente e moi significativa. Os urólogos teñen unha ampla experiencia no diagnóstico e tratamento con éxito de varias formas de prostatite. O estado dunha clínica multidisciplinar permítelle utilizar os servizos de especialistas en áreas relacionadas. O centro médico desenvolveu paquetes de investigación que inclúen todos os tipos de diagnóstico necesarios a un prezo moi atractivo. 

Tratamento

Tratar a prostatite non é unha tarefa fácil. Require un enfoque reflexivo e integrado. O protocolo de tratamento desta enfermidade inclúe terapia farmacolóxica e procedementos fisioterapéuticos, nalgúns casos é necesaria unha intervención cirúrxica.

Terapia farmacolóxica

Inclúe o uso das seguintes drogas:

• Antibióticos (despois de determinar a sensibilidade a eles)
• Antisépticos (local)
• Medicamentos vasculares (mellora a microcirculación na próstata)
• Fármacos antiinflamatorios non esteroides
• Bloqueadores alfa-1 (para problemas urinarios)
• Preparados enzimáticos (diluír a secreción da próstata, estimular o sistema inmunitario, aliviar a inflamación)
• Inmunomoduladores
• Antidepresivos

Tratamento fisioterapéutico

• Estimulación eléctrica da próstata (electroforese, galvanización, efecto pulsado)
• Masaxe vibratoria
• Terapia con láser con sensor rectal (para prostatite crónica)

Para a prostatite crónica, a masaxe prostática pódese usar como procedemento terapéutico. Na fase aguda da enfermidade, esta manipulación non se realiza para evitar a propagación da infección e da sepsis.

Tratamento cirúrxico

A cirurxía para a prostatite é raramente realizada. Esta necesidade xorde coa supuración severa do tecido prostático, a falta de dinámica positiva no tratamento farmacolóxico e o aumento patolóxico da próstata que bloquea a uretra.

Prognóstico

Cun diagnóstico precoz e tratamento axeitado, pódese superar a prostatite aguda. Non obstante, mesmo cunha terapia correcta e oportuna, o proceso adoita facerse crónico.

Se se trata incorrectamente e non se cumpren os prazos de tratamento (varios meses), a enfermidade adoita ser crónica. A prostatite crónica afecta gravemente a calidade de vida do home, xa que non só a función urinaria está prexudicada, senón tamén a función sexual. No 30% dos casos obsérvanse disfunción eréctil, perda de intensidade do orgasmo, problemas de exaculación e infertilidade. É completamente imposible curar a prostatite crónica, pero co enfoque correcto pódese conseguir unha remisión estable.

Beneficios de visitar unha clínica profesional

• Tratamento exitoso de varias formas de prostatite
• Urólogos-andrólogos experimentados das máis altas cualificacións
• Multidisciplinar, que permite implicar no tratamento a especialistas de ámbitos relacionados
• Dispositivos modernos de diagnóstico e tratamento de alta precisión
• Laboratorio de diagnóstico clínico propio de clase europea
• Hospitais cómodos e de alta tecnoloxía
• Un paquete de servizos de diagnóstico urolóxico a un prezo atractivo

Prevención da prostatite

• Elixe sexo seguro para evitar as infeccións de transmisión sexual (ITS).
• Apoiar o sistema inmunitario (vitaminas, nutrición saudable, prevención da disbiose, terapia antibiótica sensata, etc.)
• Evitar a hipotermia
• Levar un estilo de vida activo
• Manter relacións sexuais regularmente, se é posible, cunha parella (para evitar o estancamento da próstata e as enfermidades de transmisión sexual)
• Evite as relacións sexuais interrompidas (isto alivia o estancamento do esperma)
• Visita o teu urólogo unha vez ao ano para a prevención e dúas veces ao ano se tes máis de 50 anos ou tes antecedentes de enfermidade da próstata.

Preguntas frecuentes

Que utilidade é a proba de PSA para diagnosticar a prostatite?

O antíxeno prostático específico (PSA) é un marcador para o cancro de próstata. Sábese que nalgúns casos o cancro de próstata ten un cadro clínico similar ás manifestacións da prostatite. Polo tanto, a proba de PSA utilízase para diferenciar estas dúas enfermidades. Non obstante, non debe confiar no EPI. Este antíxeno tamén se multiplica no adenoma de próstata, un crecemento benigno do tecido glandular. Na prostatite, os niveis de PSA poden aumentar mesmo durante períodos de inflamación activa. Diminúe durante a fase de remisión. Polo tanto, o PSA non se pode usar como proba definitiva de cancro de próstata ou prostatite.

Por que é difícil tratar a prostatite?

Os capilares prostáticos teñen unha estrutura especial que forma unha barreira hematoprostática. Isto dificulta que algúns antibióticos penetren no tecido glandular. Ademais, os microorganismos tenden a formar biopelículas, que os protexen de forma fiable dos efectos dos axentes antibacterianos. Polo tanto, os protocolos modernos para o tratamento da prostatite inclúen necesariamente encimas proteolíticas que poden destruír biopelículas. As bacterias fanse máis susceptibles e os antibióticos funcionan de forma máis eficaz. O tratamento máis persistente é a prostatite crónica, cuxa característica principal é a gran diversidade de microflora na cultura. En preto do 50% dos casos, sementa Enterococcus faecalis, que é resistente a todos os aminoglicósidos e cefalosporinas. Isto limita a lista de axentes antimicrobianos eficaces, o que tamén complica o tratamento.